СМЕРТИ ОТ ОТЧАЯНИЯ И ЭКОНОМИКА БЕЗ БУДУЩЕГО

THE TENGE продолжает рубрику выходного дня, посвящённую ведущим экономистам современности, чьи идеи сформировали методологию и аналитический язык прикладных исследований. В предыдущем выпуске мы подробно рассмотрели вклад Альберто Алезины. Сегодня в центре внимание - Энн Кейс.

Энн Кейс - профессор Принстонского университета, один из наиболее влиятельных экономистов современности, чьи исследования радикально изменили понимание того, как экономика влияет на человеческую жизнь - не в теории, а в буквальном, физическом смысле. Вместе с лауреатом Нобелевской премии Ангусом Дитоном она выявила тревожный феномен «смертей от отчаяния» среди белого рабочего класса США - рост смертности от самоубийств, алкоголизма и передозировок на фоне экономической нестабильности, социальной изоляции и краха надежд на социальный лифт.

Исследования смертности и «смертей от отчаяния»

Исследования Энн Кейс о смертности и так называемых «смертях от отчаяния» стали одним из самых пронзительных и тревожных открытий в современной экономике. Вместе с Энгусом Дитоном она обнаружила то, что никто не ожидал увидеть в XXI веке: в США, самой богатой стране мира, начала расти смертность среди белых американцев среднего возраста, особенно среди тех, кто не имеет высшего образования. Это шло вразрез с глобальными тенденциями: в большинстве развитых стран продолжительность жизни растёт, а здесь - наоборот. Это не были смерти от онкологии или сердечно-сосудистых заболеваний. Главными причинами стали передозировки наркотиков (особенно от опиоидов, часто выписанных по рецепту), заболевания, вызванные алкоголем, и самоубийства. Именно этот трагический набор и получил название «смерти от отчаяния» - термин, подчёркивающий, что за этими смертями стоят не только медицинские, но, прежде всего, социальные и экономические причины.

Кейс и Дитон провели кропотливую работу: проанализировали десятки тысяч записей, статистику по регионам, уровню образования, доходам и трудовой занятости. Их вывод был ясен и страшен: экономика может убивать, когда она перестаёт работать на всех. Люди, потерявшие стабильную работу, социальный статус и уверенность в будущем, начинают ощущать, что их жизнь теряет смысл. У них нет ни карьерных перспектив, ни экономической безопасности, ни ощущения нужности. Именно в этой пустоте и зарождается отчаяние, которое ведёт к саморазрушению - через алкоголь, наркотики или выстрел в висок.

Более того, Кейс показывает, что это не просто отдельная трагедия, а системный сбой американской модели капитализма. Когда рынок труда обесценивает труд без диплома, социальная мобильность блокирована, а здравоохранение работает не на лечение, а на прибыль - такие последствия становятся почти неизбежными. Авторы утверждают, что разрушение традиционных институтов поддержки - профсоюзов, церквей, брака, соседских сообществ - только усугубило положение. Люди остались одни перед лицом экономической и экзистенциальной нестабильности.

Связь между экономическим неравенством и здоровьем

Здоровье - это не только медицинская категория, но и социальный, и экономический результат. Энн Кейс показала, что люди с низким уровнем образования, нестабильной занятостью и ограниченными перспективами чаще болеют, раньше умирают и страдают от хронических заболеваний, включая ментальные расстройства. Причины - в постоянном стрессе, отсутствии доступа к качественной медицине, неуверенности в завтрашнем дне и, самое главное, в ощущении социальной исключённости.

Что особенно важно - это не только о бедных и богатых. В её работах показано, что даже в пределах одной нации, одного штата или города, здоровье может значительно различаться в зависимости от экономического положения человека. Смертность, заболеваемость диабетом, ожирение, злоупотребление веществами - все эти показатели существенно хуже среди тех, кто оказался внизу социальной лестницы.

Кейс подчёркивает, что в современных обществах, особенно в США, экономическое неравенство всё чаще сопровождается и неравенством в здоровье. Люди с низкими доходами не только зарабатывают меньше - они буквально живут меньше и хуже, что выражается и в доступе к медицинским услугам, и в качестве питания, и в условиях жизни, и в уровне хронического стресса.

Критика американской системы здравоохранения

Американская система медицины - одна из самых дорогих в мире, но далеко не одна из самых результативных. В США здравоохранение превратилось не в систему защиты населения, а в прибыльную индустрию, где интересы поставщиков медицинских услуг, фармацевтических компаний и страховых корпораций ставятся выше интересов пациентов. Эта система хронически неэффективна, так как расходы на медицину в пересчёте на душу населения в США значительно превышают аналогичные показатели в других развитых странах, а вот ожидаемая продолжительность жизни - наоборот, ниже. И проблема не в технологиях - они в Америке на высоком уровне, а в неравном и зачастую несправедливом доступе к этим технологиям.

Кейс и Дитон подчёркивают, что высокая стоимость медицинских услуг и лекарств не является объективной необходимостью, а во многом результатом лоббистского влияния и отсутствия конкуренции. Например, в США один и тот же препарат может стоить в 5–10 раз дороже, чем в Европе или Канаде. Почему? Потому что фармкомпании получают почти монопольное право на ценообразование, а государство не вмешивается, не ограничивает цены и не регулирует рынок в интересах потребителя. Более того, страховые компании играют роль посредников, которые часто исключают часть населения из системы - миллионы американцев не застрахованы вовсе или вынуждены платить неподъёмные суммы из собственного кармана даже при наличии страховки.

С экономической точки зрения, подобная модель создаёт двойной эффект подрыва благосостояния. Во-первых, она отнимает значительную долю доходов у домохозяйств, особенно из низших и средних слоёв - американцы платят за медицину гораздо больше, чем европейцы, даже если в больницу не попадают. Во-вторых, она увеличивает экономическое неравенство, потому что только те, кто может позволить себе качественную страховку или платные услуги, получают своевременную и полную помощь. Все остальные сталкиваются с риском ухудшения здоровья, инвалидности или преждевременной смерти. И это - не абстракция. Кейс и Дитон показывают, что система здравоохранения в США стала фактором, способствующим росту «смертей от отчаяния».

Более того, на макроуровне эта система - тормоз для американской экономики. Высокая стоимость страхования ложится бременем на бизнес, снижает мобильность рабочей силы, снижает уровень предпринимательства, ведь многие не решаются уйти с работы или начать своё дело из-за боязни остаться без медицинской страховки.

Долгосрочные эффекты условий детства

Одним из важных и, на первый взгляд, менее заметных направлений научной деятельности Энн Кейс стали её исследования долгосрочных последствий условий детства для здоровья, образования и экономического положения человека во взрослой жизни. Детство - это не просто биографический этап, а фундамент, на котором строится вся траектория жизни. И если этот фундамент слаб, последствия могут быть необратимыми, как для конкретного человека, так и для общества в целом.

Кейс с коллегами провела серию эмпирических исследований, в которых анализировала, как физическое здоровье, питание, доступ к медицинским услугам и образование в раннем возрасте влияют на когнитивное развитие детей, их учебные успехи, трудоспособность и будущие доходы. Один из ключевых выводов её работы - неравенство начинается не в школе и даже не при трудоустройстве, а буквально в колыбели. Дети, растущие в бедности, чаще сталкиваются с хроническими заболеваниями, отстают в физическом и интеллектуальном развитии, реже заканчивают школу и с меньшей вероятностью поступают в университеты.

Экономическая логика здесь проста и сильна. Если ребёнок систематически недоедает, не получает медицинской помощи, растёт в стрессовой или небезопасной среде - это снижает его шансы на успешную жизнь. Но ещё важнее то, что инвестиции в здоровье и развитие ребёнка - одни из самых эффективных вложений с точки зрения государственной политики. Каждый доллар, потраченный на программы поддержки матерей, вакцинацию, дошкольное образование и питание, возвращается многократно в виде сниженных затрат на здравоохранение, повышение производительности труда и снижение уровня преступности в будущем.

Кейс подчёркивает, что экономисты слишком долго игнорировали эти «мягкие» переменные - считая, что рост ВВП и занятость важнее, чем состояние младенческого здоровья. Но её исследования меняют этот взгляд. Она настаивает: если мы хотим справедливого и устойчивого экономического роста, нам нужно начинать с детства - с равного доступа к базовым условиям, формирующим стартовую позицию каждого человека.