ЦЕНА БЕЗДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД ЛИЦОМ СТАРЕНИЯ И БОЛЕЗНЕЙ

Изображение: Freepik

По мере старения населения неинфекционные заболевания и психические расстройства становятся ключевым фактором, истощающим экономический потенциал стран Южной Америки. Эти заболевания сокращают предложение рабочей силы, повышают нагрузку на системы здравоохранения и отвлекают ресурсы от инвестиций в человеческий капитал и производственные мощности. В данной работе THE TENGE представляет перевод исследования Маддалены Ферранны, Джеффри Адамса, Дэниела Кадаретта, Сымяо Чен, Парасту Гази, Фейт Росс, Лео Цукера и Дэвида Блума, в котором используется макроэкономическая модель, охватывающая десять стран Южной Америки. Модель позволяет количественно оценить влияние неинфекционных заболеваний и психических расстройств на экономику, государственные расходы на здравоохранение и формирование человеческого капитала. Согласно результатам моделирования, совокупное бремя, обусловленное ухудшением здоровья населения, в период с 2020 по 2050 год приведёт к потере порядка $7,3 трлн в виде недополученного валового внутреннего продукта. Этот показатель эквивалентен постоянному «налогу» в размере около 4% ВВП ежегодно, который экономика региона фактически выплачивает за неэффективность в сфере профилактики и здравоохранения.

Эксперты отмечают, что инвестиции в профилактику, реформирование системы здравоохранения и развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на поддержку пожилых граждан, способны не только снизить нагрузку на бюджет, но и превратить демографическое старение из экономического риска в источник так называемых «дивидендов долголетия».

Сегодня старение населения вытеснило рост численности как главную демографическую проблему мирового масштаба. Благодаря повышению продолжительности жизни, снижению рождаемости и старению крупных поколений, доля людей в возрасте 65 лет и старше за последние 25 лет увеличилась с 6,8% до 10,4%, а к 2050 году, по прогнозам, достигнет 16,3%. Численность пожилых (65+) возрастёт с 421,8 млн до 1,6 млрд человек, а старейших (85+) — с 29,9 млн до 215,6 млн.

Старение и бремя неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья

Старение населения выступает ключевым фактором риска для развития неинфекционных заболеваний и психических расстройств, которые сегодня представляют собой основную угрозу глобальному здоровью и устойчивому развитию. К числу наиболее распространённых неинфекционных заболеваний относятся сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и хронические респираторные заболевания. Среди психических расстройств наибольшее социально-экономическое воздействие оказывают болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции, депрессия, тревожные расстройства и расстройства аутистического спектра. По данным Всемирной организации здравоохранения, на неинфекционные заболевания приходится 74% всех ежегодных случаев смерти в мире.

Согласно исследованию, только сердечно-сосудистые заболевания и рак обеспечивают около 40% потерь лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) и 68% смертей, связанных с неинфекционными и психическими расстройствами, тогда как сами психические расстройства добавляют ещё 8% глобальных DALY. Эти данные подчёркивают масштабы проблемы, выходящей за рамки медицины — она напрямую связана с устойчивостью систем здравоохранения и экономическим развитием стран.

Эксперты отмечают, что старение само по себе не является единственной причиной роста заболеваемости. Существенную роль играют поведенческие и социально-экономические факторы. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность и нездоровое питание усиливают биологические риски — ожирение, гипертонию и высокий уровень глюкозы в крови. На формирование этих рисков воздействуют глобализация, урбанизация и технологические изменения, способствующие малоподвижному образу жизни и ухудшению пищевых привычек.

Дополнительным усугубляющим фактором является рост социального неравенства — различия в уровне образования, условиях труда и доступе к качественным медицинским услугам усиливают распространение хронических заболеваний и расстройств психического здоровья. При этом экологические риски становятся не менее значимыми: загрязнение окружающей среды не только увеличивает частоту респираторных заболеваний, но и ассоциируется с повышенным риском нейродегенеративных нарушений, включая болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Экономическое бремя неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья

Неинфекционные заболевания и психические расстройства представляют собой не только кризис здравоохранения, но и серьёзную макроэкономическую угрозу. Их влияние выходит далеко за пределы медицинской сферы, подрывая основы экономического роста, занятости и благосостояния населения.

Согласно ряду исследований, данные заболевания воздействуют на экономику по двум ключевым каналам. Во-первых, смертность и хроническая заболеваемость приводят к сокращению предложения рабочей силы. Это проявляется в преждевременном выходе на пенсию, сокращении рабочего времени и снижении индивидуальной производительности труда. Таким образом, ухудшение здоровья трудоспособного населения снижает общий объём эффективных трудовых ресурсов и ослабляет потенциал долгосрочного экономического роста.

Во-вторых, ухудшение здоровья населения ведёт к перераспределению финансовых потоков: домохозяйства вынуждены увеличивать расходы на медицинские услуги, что снижает уровень сбережений и ограничивает возможности для инвестиций и накопления физического капитала. Это создаёт эффект замкнутого круга — рост затрат на лечение ослабляет инвестиционный потенциал экономики, а снижение инвестиций, в свою очередь, препятствует повышению производительности и формированию человеческого капитала.

В совокупности эти факторы формируют устойчивую динамику «экономического истощения»: снижение доходов из-за ухудшения здоровья ведёт к падению сбережений, сокращению инвестиций и, как следствие, к замедлению экономического роста.

Пристальный взгляд: Южная Америка

Сокращение бремени неинфекционных заболеваний и психических расстройств способно высвободить значительные экономические ресурсы, которые сегодня направляются на лечение и компенсацию утраченной производительности. Как показано в исследовании, лёгшем в основу доклада Панамериканской организации здравоохранения за 2025 год, неинфекционные заболевания и психические расстройства представляют собой не только угрозу общественному здоровью, но и один из ключевых факторов, ограничивающих долгосрочный экономический рост в странах Южной Америки.

Регион переживает стремительное старение населения: доля граждан в возрасте 65 лет и старше, согласно прогнозам, увеличится более чем вдвое — с 9% в 2020 году до 20% к 2050 году. Уже сегодня неинфекционные заболевания и психические расстройства являются причиной — всех случаев смертности и — потерь лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в регионе.

Для количественной оценки экономических последствий этих заболеваний была разработана макроэкономическая модель, охватывающая период с 2020 по 2050 год и включающая девять стран Южной Америки: Аргентину, Боливию, Бразилию, Венесуэлу, Колумбию, Парагвай, Перу, Уругвай и Чили. Представленная модель (см. рисунок 1) учитывает широкий спектр факторов: влияние неинфекционных заболеваний и психических расстройств на смертность и заболеваемость, сокращение предложения рабочей силы, эффект затрат на здравоохранение на накопление физического капитала, а также различия в уровне человеческого капитала в зависимости от возраста и пола.

Рисунок 1. Схема макроэкономической модели

Источник: cepr.org

В рамках исследования были разработаны два сценария моделирования, позволяющие оценить масштаб экономических последствий, связанных с неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами.

Первый сценарий — «статус-кво» отражает инерционное развитие событий, при котором системы здравоохранения не предпринимают дополнительных мер, а распространённость заболеваний и расстройств продолжает расти в соответствии с текущими тенденциями. Второй, контрфактуальный сценарий, моделирует гипотетическую ситуацию полной ликвидации неинфекционных заболеваний и психических расстройств при нулевых затратах на достижение этого результата. Разница в уровне ВВП между этими сценариями интерпретируется как совокупные макроэкономические издержки, обусловленные воздействием данных заболеваний на общество и экономику.

Результаты анализа оказались поистине впечатляющими. Согласно прогнозам, в период с 2020 по 2050 год неинфекционные заболевания и психические расстройства будут стоить странам Южной Америки около $7,3 трлн (в международных долларах 2022 года). Эта сумма эквивалентна порядка 4% совокупного ВВП региона и сопоставима с ежегодными расходами стран на образование.

При этом масштабы экономического бремени существенно различаются по странам. Совокупные потери составят от $88 млрд в Уругвае до $3,7 трлн в Бразилии. В пересчёте на душу населения наибольшее воздействие наблюдается в Чили ($27,3 тыс.), Уругвае ($25,7 тыс.) и Аргентине ($23,9 тыс.). Эти страны характеризуются более высоким уровнем ВВП на душу населения и относительно крупными расходами на здравоохранение, что делает эффект каждой предотвращённой смерти или случая заболевания особенно ощутимым для их экономики.

Таблица 1. Макроэкономическое бремя неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья в Южной Америке

Источник: cepr.org
Примечание. i DALY (Disability-Adjusted Life Year) — годы жизни с поправкой на инвалидность — представляет собой стандартный показатель, используемый для измерения совокупного бремени болезней. Он объединяет два компонента: годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти (смертность), и годы здоровой жизни, утраченные вследствие инвалидности или хронического заболевания (заболеваемость). Один DALY соответствует потере одного года полноценной здоровой жизни. В данном исследовании количество DALY оценивалось, исходя из предположения, что ежегодный темп их роста соответствует среднему темпу, наблюдавшемуся в период 2009–2019 годов.

ii Показатель DALY на 1000 человек рассчитывался как отношение прогнозируемого общего числа DALY к общей численности населения в период 2020–2050 годов, что позволяет оценить относительное бремя болезней в демографическом контексте.

iii Потеря ВВП на душу населения определялась на основе средней численности населения каждой страны за 2020–2050 годы. Для удобства восприятия все значения округлены до ближайшей сотни.

iv Потери в процентах от совокупного ВВП за анализируемый период (2020–2050 гг.) рассчитывались как отношение совокупных макроэкономических потерь, вызванных неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами, к дисконтированной сумме годового ВВП в сценарии статус-кво.

Варианты действий

Однако избежать этого «экономического налога» вполне возможно. Проведение целенаправленной государственной политики, направленной на снижение распространённости и воздействия неинфекционных заболеваний и психических расстройств, способно не только укрепить здоровье населения, но и стать мощным стимулом для экономического роста.

Эффективная стратегия должна включать комплекс взаимосвязанных мер. Во-первых, приоритетом должно стать укрепление здоровья и профилактика — программы по снижению вредного поведения (курения, чрезмерного употребления алкоголя, малоподвижного образа жизни и нездорового питания) доказали свою высокую экономическую отдачу. Во-вторых, необходимо повышение институционального потенциала — развитие межведомственного взаимодействия между секторами здравоохранения, образования, социальной защиты и труда. В-третьих, особое значение имеет реформа систем долгосрочного ухода, которые пока не готовы к стремительно нарастающему демографическому давлению. Согласно оценкам Котчи и Блума (2022), потребность в долгосрочном уходе увеличится на 47% в период с 2020 по 2040 год, что требует расширения кадрового и инфраструктурного потенциала.

Не менее важным направлением является перестройка систем здравоохранения в сторону всеобщего и равного доступа к качественной медицинской помощи. Это предполагает гибкую систему здравоохранения, учитывающую реальные потребности пользователей, а также развитие механизмов оценки эффективности и внедрения инновационных медицинских технологий с полным учётом их влияния на качество и продолжительность жизни.

Поскольку распространённость хронических заболеваний и психических расстройств возрастает вместе со старением населения, политика здорового старения должна рассматриваться не как социальная инициатива, а как рациональная фискальная стратегия. Пенсионные реформы, создание рабочих мест, адаптированных для пожилых работников, а также системы стимулов для более позднего выхода на пенсию способны продлить трудовую жизнь и сохранить производственный потенциал.

Инвестиции в социальную и городскую инфраструктуру — доступный общественный транспорт, удобные общественные пространства, беспилотные транспортные средства, инфраструктура доступности — обеспечивают независимость пожилых людей и вовлекают их в активную жизнь общества. Это участие выражается не только в сфере формального труда, но и в нерыночных видах деятельности, включая волонтёрство и помощь в уходе за детьми в семьях, что в конечном итоге способствует укреплению социальной сплочённости общества.

Измерение неравенства

Старение — процесс неоднородный, и его социально-экономические последствия проявляются далеко не одинаково для всех групп населения. Недавнее голландское исследование показало, что дифференцированное старение, при котором у людей с низким доходом хронические заболевания развиваются быстрее, чем у обеспеченных слоёв населения, объясняет на 40% больше различий в уровне хронических заболеваний к возрасту 70 лет, чем само распределение людей по состоянию здоровья.

Более того, половина этих различий проявляется уже к 40 годам, что подчёркивает критическую важность раннего вмешательства и долгосрочной профилактической политики, направленной на устранение социальных детерминант здоровья — факторов, связанных с доходом, образованием, условиями труда и среды проживания.

Исследование также выявило, что ключевыми источниками неравенства в здоровье выступают сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические респираторные болезни — состояния, которые в значительной степени поддаются профилактике. Следовательно, своевременные меры — повышение доступности первичной медицинской помощи, развитие программ по формированию здорового образа жизни и адресная поддержка низкодоходных групп — способны существенно сократить заболеваемость и повысить качество жизни в долгосрочной перспективе.

Без устранения социально-экономического неравенства старение населения лишь усилит уже существующие диспропорции, углубляя как демографический, так и экономический разрыв. Напротив, ориентированная на уязвимые группы профилактическая политика не только спасает жизни, но и способствует сокращению социального неравенства, укреплению человеческого капитала и более устойчивому экономическому развитию.

Переосмысление старения как долголетия

Политика, направленная на борьбу с неинфекционными заболеваниями и психическими расстройствами, в конечном счёте сводится к одной фундаментальной цели — содействию здоровому старению. Именно этот подход позволяет рассматривать демографические изменения не как угрозу, а как источник новых возможностей для экономического и социального развития.

В своей книге «Императив долголетия» (2024) профессор Эндрю Скотт предлагает переосмысление глобальной дискуссии о старении, делая акцент не на бремени возрастных изменений, а на позитивном потенциале долголетия. Он утверждает, что увеличение продолжительности жизни при сохранении здоровья способно стать мощным источником экономического роста — своеобразным «дивидендом долголетия».

Этот дивиденд выражается в нескольких ключевых эффектах. Во-первых, сокращаются расходы на здравоохранение, поскольку профилактика и поддержание здоровья снижают распространённость хронических заболеваний. Во-вторых, увеличивается продолжительность трудовой жизни, что способствует росту занятости, накоплению опыта и расширению налоговой базы. В-третьих, повышается производительность труда, поскольку более здоровые работники демонстрируют лучшую концентрацию, креативность и вовлечённость. Наконец, снижается нагрузка на пенсионные системы, поскольку активное долголетие уменьшает потребность в социальных трансфертах и повышает финансовую независимость пожилого населения.

Кроме того, более здоровое старение удлиняет период отдачи от инвестиций в человеческий капитал: люди дольше используют знания, полученные в процессе обучения, а значит, стимулы к образованию и профессиональному развитию усиливаются. Это создаёт эффект мультипликации — образование повышает производительность, производительность ускоряет рост ВВП, а экономический рост, в свою очередь, создаёт больше возможностей для инвестиций в здоровье и образование.

Заключение

Старение населения, неинфекционные заболевания и психические расстройства угрожают экономическому росту, сокращая предложение рабочей силы, снижая производительность труда и перенаправляя ресурсы в здравоохранение. Растущая нагрузка на системы социального обеспечения и стремительно растущие потребности в долгосрочном уходе могут ещё больше обременить экономику, поскольку сократится число работников, вносящих свой вклад в налоговую базу. Только в Южной Америке, по прогнозам, неинфекционные заболевания и психические расстройства приведут к сокращению ВВП на $7,3 трлн в период с 2020 по 2050 год, что эквивалентно годовому налогу в размере 4%.

Однако этот налог мы сами налагаем на себя и его можно предотвратить. Здоровье — это не только само по себе благо, но и движущая сила социального и экономического благополучия. Политика, способствующая здоровому старению — профилактика, реформа здравоохранения, долгосрочный уход, поддержка активных пожилых людей — может превратить бремя старения в дивиденды долголетия.

Демография — это не судьба, поскольку наш политический выбор может буквально формировать будущее. Сейчас самое время принять благотворные меры. Постоянно растущие биологические и поведенческие факторы риска неинфекционных заболеваний и психических расстройств находятся на опасном пути столкновения с взрывным старением населения. Если этот путь не будет исправлен, результатом станет долгосрочное бремя для здоровья, социальной сферы и экономики, а также усугубится неравенство во всех этих областях. Как сказал Бенджамин Франклин, смерть может оставаться неизбежной, но это тот налог, который нам не суждено платить.