ПОРОГИ ОПЛАТЫ ПО ОСМС ПОДНИМУТ В 5 РАЗ

Министерство здравоохранения представило на публичное обсуждение консультативный документ регуляторной политики к проекту закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного медицинского страхования». Сам законопроект будет разрабатываться в 2025 году, сейчас же министерство проанализировало, как планируемые к введению нормы отразятся на государстве и обществе.

Главная задача, которую чиновники выносят во главу угла – это исполнение поручения президента страны о формировании единого пакета базовой государственной медицинской помощи. Напомним, в послании президента прозвучало, что пакет этот должен быть сбалансированным «с точки зрения возможностей и обязательств бюджета, а всё, что сверх него, должно оплачиваться через систему страхования».

Единый пакет, по видению минздрава, будет выглядеть так: с 2026 года часть обязательств, заложенных сегодня в пакете гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП, оплачивается за счёт бюджета) будет перенесена в пакет ОСМС (обязательного социального медстрахования, оплачивается гражданами), а с 2027 года – полное внедрения нового Единого пакета медицинской помощи. Планируется, что к 2027 году все заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, и 7 групп социально значимых заболеваний, первичная медико-санитарная помощь, перейдут в пакет ОСМС. В рамках пакета ГОБМП останется оказание медицинской помощи только при таких социально значимых заболеваниях: туберкулез; ВИЧ; хронические вирусные гепатиты и цирроз печени; злокачественные новообразования; психические, поведенческие расстройства; орфанные заболевания; острый инфаркт миокарда; экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий (инсульты). Также предполагается, что в рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться незахстрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни. В пакете ГОБМП останутся объёмы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.

Соответственно, вся медицинская помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению и социально значимых заболеваний (сверх ГОБМП), высокотехнологичная медицинская помощь, а также ПМСП перейдут в пакет ОСМС.

Таким образом, по оценке минздрава, будет проще управлять финансированием отрасли в целом, а «высвобождаемые средства ГОБМП будут перераспределены на взносы государства и повышение тарифов, а также на покрытие критического дефицита финансирования ГОБМП».

Взносы по ОСМС увеличатся. Предполагается повысить верхний предел базы для исчисления взносов и отчислений – с нынешнего 10-кратного минимального размера заработной платы до 50-кратного минимального размера заработной платы, начиная с 2026 года. Согласно представленным расчётам, перенос медуслуг из одного пакета в другой даст оптимизацию затрат бюджета на уровне ₸665 млрд. Что же касается обоснованности повышения порогов оплаты ОСМС, минздрав называет это «справедливым распределением финансовой нагрузки». 

«На сегодняшний день в Республике Казахстан существует проблема регрессивного распределения денежных средств, в связи с введением низкого уровня верхнего предела, увеличивающего разницу в доходах между лицами с низкими доходами и высокими доходами и способствующего дальнейшему расслоению общества на богатых и бедных. В настоящее время человек с заработной платой ₸800 тысяч платит взносы в размере ₸16 тысяч, что почти равняется взносам человека с доходом более ₸1 миллиона – ₸17 тысяч. Это несоответствие устраняется новым подходом, который позволит более справедливо распределить нагрузку, особенно для поддержки более уязвимых слоев населения. Наш принцип – богатый платит за бедного – остаётся основополагающим в этом процессе», - говорится в пояснении минздрава.

Такая модель, по оценке министерства, обеспечит переход с 2027 года на преимущественно страховую модель финансирования. Соотношение оплаты со стороны государства и граждан будет таким: ГОБМП – 31% (₸1,1 трлн), ОСМС – 69% (₸2,5 трлн).

В обоснованиях приводится уточнение, что на сегодняшний день здравоохранение по-прежнему испытывает дефицит финансирования. Расходы здравоохранения (за вычетом капитальных расходов) составляют 3,7% от ВВП, тогда как в странах ОЭСР это порядка 9,2%. Критический дефицит финансирования ГОБМП до конца 2024 года прогнозно составляет ₸64 млрд, дефицит средств на пересмотр тарифов на медицинские услуги составляет порядка ₸115 млрд. На 2025 год критический дефицит финансирования ГОБМП составляет прогнозно ₸375 млрд. Прогнозируется ежегодное превышение расходов над поступлениями Фонда, и к концу 2030 года оно составит ₸297,2 млрд.