ФОНД МЕДСТРАХОВАНИЯ ПЕРЕДАЮТ В ВЕДЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ФИНАНСОВ

Правительство меняет подведомственность Фонда социального медицинского страхования (ФСМС). По поручению премьер-министра Олжаса Бектенова, фонд перейдёт в ведение министерства финансов для контроля всех финансовых потоков.

С середины декабря 2025 года минфином проводился анализ деятельности ФСМС. О результатах этого анализа сообщила в пятницу пресс-служба правительства.

Так, рост бюджетных расходов не повлиял на эффективность Фонда. В 2026 году расходы на ФСМС составят ₸2,4 трлн, что на ₸1 трлн больше, чем в 2020 году. При этом накопленный инвестиционный доход Фонда с 2020 года составил ₸588 млрд, в том числе только за 2025 год ₸195,9 млрд. Анализ минфина показал, что значительная часть средств аккумулируется в активах Фонда и не направляется на оказание медицинских услуг.

Проведенный Министерством финансов IT-аудит информационных систем оказания медицинских услуг выявил ряд системных нарушений, в числе которых: приписки фиктивных пациентов (при прикрепленном контингенте 1 тыс. человек фактически обращаются около 500, однако оплата производится за весь контингент); оказание гражданам несвойственных им медицинских услуг; двойное финансирование одних и тех же услуг за счёт средств ОСМС и добровольного медицинского страхования работодателей; оказание аномального количества медуслуг в кратчайшие сроки; оказание услуг умершим гражданам; выписка детям свыше тысячи медикаментов в день и т.д.

Премьеру представлены конкретные примеры. Так, врачом столичной частной клиники за один день принято 1 442 пациента при среднем приеме до 24 человек в день (15 минут на 1 пациента при 6-часовом рабочем дне). В этой же клинике другой врач за один месяц принял 4 832 пациента. Также в столице выявлено 1 713 пролеченных случаев за месяц у одного специалиста, в отдельные дни – 300–400 осмотров в сутки. Обнаружено 3 640 случаев оказания медуслуг 996 умершим пациентам, включая запись пациента на прием в 2025 году, умершего в 2023 году (спустя 2,5 года после смерти). Якобы проведено 769 446 скринингов, не соответствующих полу пациента на ₸1,8 млрд: 768 827 мужчин прошли скрининг на женские заболевания (рак шейки матки), 619 мужчин прошли маммографию. Только в одной районной больнице Алматинской области установлено 11 123 таких случая. Выявлено 68 717 случаев системных приписок лекарственных средств на детей, 2 872 случая списания лекарств на одного пациента в течение суток. В детской больнице выявлено 179 таких случаев: списано 88 тыс. единиц, при этом пациенты находились в стационаре не более одного дня.

Анализ также выявил два распространенных кейса двойного финансирования. Первый - когда частные медорганизации получали оплату одновременно по добровольному медицинскому страхованию от работодателя и за счёт средств ФСМС. Второй - когда один и тот же пациент одновременно числится в двух медорганизациях в одни и те же даты.

Налоговыми органами проведен камеральный контроль руководителей медорганизаций, проанализированы их доходы и приобретения. Контроль показал, что 1 465 руководителей в 2024-2025 годах приобрели свыше 5 тыс. единиц недвижимости; 912 человек приобрели 1 416 автомобилей. Отдельные руководители частных клиник в течение двух лет приобрели от 52 до 124 объектов недвижимости и от 14 до 24 автомобилей каждый.

Анализ выявил разрозненность информационных систем Фонда и Минздрава, а также нормативно-правовой базы. Отсутствие единой базы данных по пациентам и медицинским организациям привело к тому, что текущая нормативная база во многом привязана к функциям отдельных организаций (ФСМС, СК «Фармация»), а не к конечному результату – оказанию медицинской помощи населению.

Проблемы выявлены и в тарифообразовании. В настоящее время в системе применяется более 3 тыс. тарифов, что существенно осложняет администрирование и контроль по оказанию медицинских услуг.

Премьер-министр поручил по всем выявленным фактам нарушений передать материалы в правоохранительные органы для принятия процессуальных решений. Сам Фонд медстрахования должен быть передан в минфин для контроля всех финансовых потоков. На базе систем минфина должна быть обеспечена полная цифровизация бизнес-процессов системы здравоохранения. Также премьер поручил остановить необоснованное финансирование посредством пересмотра параметров инвестстратегии по размещению активов ФСМС и получению инвестдохода.